ABSTRACT
La prevalencia de enfermedad diverticular en Chile se estima en 28% y cada vez es más frecuente su presentación como diverticulitis complicada. Durante los últimos años ha surgido evidencia que ha hecho replantear el manejo de la diverticulitis aguda. Históricamen-te los antibióticos han sido pilar fundamental del tratamiento de la diverticulitis aguda, sin embargo, evidencia reciente muestra que pacientes con un episodio de diverticulitis aguda no complicada pueden ser tratados sin ellos. Con respecto al manejo quirúrgico, la cirugía de emergencia está indicada en peritonitis difusa, absceso no puncionable asociado a sepsis y fracaso de tratamiento; tanto la cirugía de Hartmann como resección y anastomosis primaria son opciones válidas según el escenario. La cirugía electiva debe indicarse caso a caso y se debe optar por abordaje laparoscópico dentro de lo posible. Al enfrentarse a pacientes inmunosuprimidos se debe ser más agresivo en el manejo. La indicación de colonoscopía posterior a un episodio de diverticulitis aguda se reserva para pacientes en los que se haya presentado como un episodio de diverticulitis complicada, en aquellos que corresponda realizar tamizaje para cáncer colorrectal y en los que presenten síntomas o signos sugerentes de neoplasia colorrectal.
The prevalence of diverticular disease in Chile is estimated to be 28%, and its presentation as complicated diverticulitis is becoming more common. Recently, new evidence has emerged, questioning the traditional management of acute diverticulitis. Historically, anti-biotics have been accepted as a cornerstone of the treatment for acute diverticulitis. However, current studies show that patients with documented non-complicated acute diverticulitis could be safely treated without them. Regarding surgical management, emergency surgery is indicated in those with diffuse peritonitis, percutaneously undrainable abscesses associated with sepsis and treatment failure. Both Hartmann's procedure and resection with primary anastomosis are acceptable choices according to different settings. Elective surgery should be indicated on a case-by-case basis, and a laparoscopic approach is the preferable option. When facing immunosu-ppressed patients, management should be more aggressive. Surveillance colonoscopy after an episode of acute diverticulitis is reserved for patients presenting with complicated diverticulitis, those with a formal indication of colorectal cancer screening and patients with symptoms or signs suggestive of colorectal malignancy.
ABSTRACT
Antecedentes: Las hormonas insulina y glucagón regulan la expresión de proteínas claves en el metabolismo lipídico. En pacientes diabéticos, la enfermedad cardiovascular ateroesclerótica es la principal causa de muerte, siendo la dislipidemia un importante factor de riesgo patogénico. La sitagliptina, un inhibidor de la enzima dipeptidilpeptidasa tipo IV (DPP-IV) que controla el metabolismo de las incretinas, es una nueva droga hipogli-cemiante utilizada para el tratamiento de la diabetes tipo 2, aunque sus implicancias en el metabolismo lipídico no han sido establecidas claramente. Objetivo: Estudiar el efecto de la sitagliptina sobre algunos parámetros relacionados con el metabolismo del colesterol en el ratón. Material y Métodos: Se utilizaron ratones C57BL6/J silvestres, siendo un grupo alimentado con dieta estándar y el otro con dieta estándar suplementada con sitagliptina (0,6 por ciento P/Pde dieta) por 8 semanas. La actividad plasmática de DPP-IV y el colesterol plasmático total y lipoproteico fueron medidos por métodos enzima-ticos. La expresión hepática de SR-BI y LDLR se cuantificó por western blot. El transporte reverso de colesterol (TRC) fue evaluado inyectando intraperitonealmente macrófagos cargados con colesterol-14C y midiendo posteriormente los niveles de 14C en plasma y deposiciones en los ratones controles o tratados con sitagliptina. Resultados: La sitagliptina inhibió en un 38 por ciento la actividad de DPP-IV medida en plasma de los ratones. El colesterol plasmático aumentó significativamente (+60 por ciento) con una elevación preferente del colesterol HDL en los ratones tratados con sitagliptina versus los animales controles. Con respecto al TRC, la sitagliptina indujo una mayor recuperación (+20 por ciento) en el plasma y una menor excresión (-30 por ciento) en las deposiciones del 14C-colesterol inyectado versus el grupo control. Finalmente, la sitagliptina disminuyó la expresión hepática de los receptores lipoproteicos ...
Background: Insulin and glucagon regulate the expression of key lipoprotein metabolism enzymes. Dyslipidemia is a significant risk factor for cardiovascular disease, the main cause of death in diabetic patients. Sitagliptine, an inhibitor of type IV dipep-tidil-peptidase (DPP-IV), controlling the metabolism of incretins, is a new hypoglycemic agent used for treatment of type II diabetes. Its effects on lipid metabolism are not clearly defined. Aim: to study the effects of sitagliptine upon parameters of cholesterol metabolism in mice. Methods: C5BL6/J mice were assigned to receive either a standard diet or one with sitagliptine supplementation (0.6 percent P/P) for 8 weeks. DPP-IV plasma, total and lipoprotein cholesterol were measured using enzyme methods. Reverse cholesterol transport was evaluated through the peritoneal injection of cholesterol loaded macrophages followed by measurement of plasma and fecall4C labeled cholesterol. Results: compared to controls, sitagliptine treated mice exhibited a 38 percent decrease in plasma DPP-IV Total plasma cholesterol increased by 60 percent with a marked increase in HDL cholesterol. Also, an increased HDL cholesterol recovered from plasma along with a 30 percent decrease in fecal cholesterol was observed Finally, sitagliptine administration was associated to a decreased LDL and SR-BI hepatic receptors. Conclusion: Sitagliptine administration is associated to increased levels of plasma cholesterol, mainly the HDL fraction, and decreased reverse cholesterol transport and fecal excretion. This effects seem to be mediated by a decreased expression of SR-BI in the liver. The expected increase in atherosclerosis associated to the atherogenic changes induced by sitagliptine should be the subject for further studies in mice.
Subject(s)
Male , Animals , Mice , Cholesterol/metabolism , Dipeptidyl-Peptidase IV Inhibitors/pharmacology , Pyrazines/pharmacology , Triazoles/pharmacology , Cholesterol/blood , Liver , Hypoglycemic Agents/pharmacology , Biological TransportABSTRACT
La presente publicación es realizada por las Cátedras de Pediatría de las Carreras de Medicina de las Universidades Nacional y Católica de Córdoba, con el apoyo del Ministerio de Salud de la Nación , con la intención de hacerla extensiva a alas restantes Cátedras de Pediatría del País a través del COEME, (Comisión de Educación Médica) de la Sociedad Argentina de Pediatría. Además en el marco de Cooperación entre Países, se han asociado a esta publicación otros colaboradores de Chile, con el apoyo del Ministerio de Salud de Chile. El propósito es ofrecer una síntesis del tema, mediante una reseña del modo en que los componentes ambientales interactúan y pueden incidir en la salud infantil. Es esperable que sea de utilidad y aplicabilidad para los futuros médicos, quienes deberán asumir un rol comprometido y responsable de la salud y de la calidad de vida de todas las personas, particularmente de los niños, para que estos puedan desarrollarse en todo su potencial. Los aportes científicos y técnicos que aquí se presentan han sido producidos, seleccionados y sistematizados por profesionales destacados en diferentes áreas de la Salud, involucrados en una permanente búsqueda de nuevos conocimientos que estimulen las decisiones y respuestas necesarias que deban tomarse en los diferentes niveles de la gestión socio-sanitaria, con el fin de poder revertir la flagelante situación en que hoy viven miles de niños y adolescentes en nuestro país. Asimismo, los contenidos teóricos y prácticos seleccionados apuntan a otorgar un sentido complementario a la enseñanza de aquellos aspectos básicos y específicos de la Medicina, por lo que asumen un carácter integrador en el análisis de las problemáticas del campo de la Pediatría.